如果你的孩子得了抑郁症，怎么办？（下）

二、心理

● 应用于儿童及青少年的心理应由受过训练的儿童及青少年心理卫生保健专业人员开展。

注：没有训练的精神科医生往往会忽视心理的作用，而没有受训的心理师或咨询师往往会忽视的作用。

● 与儿童及青少年，他们的家庭成员或照顾者讨论心理的选择（如果适当的话）。阐明尚没有高质量证据表明某种心理方法优于其他方法。

注：目前没有奇迹发生，尚无心理方法，中国的父母千万不要迷信某些私立医院夸大的广告宣传，特别是百度网站上的排名中靠前的医院宣传。

（一）轻度抑郁

● 对儿童及青少年的初始不要使用抗抑郁。

注：需要记住是轻度抑郁，初始，不要用。

● 多4周的观察等待后，对所有持续轻度抑郁且没有严重合并症或自杀观念迹象的儿童及青少年，提供有限定时间（2到3个月）的单独非指示性支持、小组认知行为疗法（CBT），或有引导的自我救助。这些可由基层医疗、学校、社会公益服务及志愿者部门或二级CAMHS中受过恰当训练的专业人员开展。

（二）中度到重度抑郁

● 向儿童及青少年提供特定的心理（单独CBT，人际关系，家庭，或精神动力心理疗法）；建议这种应至少持续三个月。

注：需要持续三个月，不要浅尝辄止，不要只寻求。

● 除与心理联用外，不要给儿童或青少年单独使用抗抑郁药。制定具体计划密切监测不良反应，此外还要评估精神状态和总体进程，例如，在的前4周，每周与儿童或青少年及他们的父母或照顾者联系。具体的联系频率需要根据个体情况决定并记录在案。如果患者拒绝接受心理，可继续用药，但由于患者无法在心理中得到评估，开具的医生应定期密切监测该儿童或青少年的进展，特别要注意急性物不良反应。

注：一定要联合心理，除非患者拒绝心理。

● 对于青少年（12~18岁）的初始，考虑将联合（氟西汀和心理）作为先心理再联合的替代选择。注意，在没有心理失败尝试情况下使用氟西汀青少年抑郁不属于许可适应证。

注：家长应记住，佛西汀或百忧解加心理是佳方案。

● 如果儿童或青少年的抑郁在4到6个疗程的心理后仍无改善，进行一次多学科检查。

注：如果无效，一定要想到其它更多的影响因素，国内往往忽视多学科检查，因为缺乏这一联合检查的机制。特别是存在家庭不和因素、父母问题。

三、多学科检查后

● 如果心理对儿童或青少年的抑郁无改善是因为共存因素，例如合并症、持续的心理危险因素（例如家庭不和）或父母的心理不健康，要考虑对其父母或其他家庭成员进行其他或附加的心理，或对患者的其他心理。

注：一般来讲，联合家庭或对父母的往往是需要的。希望中国的父母不要把孩子的抑郁症只当做孩子的问题，自己接受咨询与，改善亲子关系和家庭氛围。

● 如果青少年（12~18岁）的抑郁在4到6个疗程的特定心理后仍无改善，使用氟西汀。注意，氟西汀是被许可用于青少年抑郁的抗抑郁药。

● 如果儿童（5~11岁）的抑郁在4到6个疗程的特定心理后仍无改善，谨慎考虑氟西汀，尽管氟西汀对该年龄组的效果还未确定。注意，使用氟西汀8岁以下儿童的抑郁不属于许可适应证。

四、克服障碍

原有的2005年指南建议，只在尝试心理无效时使用抗抑郁药。主要的改变在于临床医生现在应考虑对中度到重度抑郁的青少年同时使用抗抑郁药和心理。执行的障碍可能在于克服对青少年使用抗抑郁药安全性的担忧（有关自杀的想法）。然而，委员会回顾的证据并未显示与仅接受心理的青少年相比，联用抗抑郁药和心理的青少年其自杀观念的增加，但却显示联合有。遗憾地是，尽管早先的NICE指南对此曾有关注，英国仍存在难以得到心理的情况。

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