2016江西执业护士资格备考 前列腺增生病人的护理

2016江西执业护士资格备考 前列腺增生病人的护理
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考点
病因：
病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性、多种生长因子、类固醇受体等与前列腺增生有一定的关系。
临床表现
1.尿频　是前列腺增生病人初出现的。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。(开始由于前列腺增生、充血刺激，后因尿道梗阻造成残余尿量增多，膀胱有效容量减少)
2.进行性排尿困难　是前列腺增生病人的典型表现。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。
3.尿潴留 梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。
4.继发　合并时可出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现为尿流中断;若长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。
辅助检查：
1.直肠指诊　应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。
2.B型超声检查　可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。目前常用超声法测残余尿，检查前嘱病人先自行排尿且尽量排空膀胱。
3.尿流动力学检查　包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s，若大尿流率<15ml/s表明排尿不畅;若大尿流率<1Oml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。
4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定　前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。
原则：
1.前列腺增生无临床，无残余尿者需随诊。
2.　对较轻的病例有良好。目前应用的各种通过作用达到抗雄、抗雌，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。
3.手术　方式有经尿道前列腺切除术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。
4.其他疗法　用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。
护理问题：
1.睡眠型态紊乱　与夜尿次数多有关
2.潜在并发症：、出血
3.疼痛　与手术切口有关
4.生活自理缺陷　与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关
5.知识缺乏　与缺乏前列腺增生的、护理及预防并发症的知识有关
护理措施：
(一)术前护理
1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
2.引流尿液　残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
3.心理护理　耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点。
(二)术后护理
健康教育：
1.生活指导　①前列腺增生采用或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、而引起急性尿潴留。②前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防，必要时可服缓泻剂;术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。
2.康复指导　①术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。②如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
3.心理指导　前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现，可先采取心理，同时查明原因，作针对性。
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