如果你的孩子得了抑郁症，怎么办？（上）

目前世界范围内，约有2.8%的13岁以下儿童及5.6%的13~18岁青少年受到抑郁的影响。所以，我们身边总是看到一些孩子出现情绪问题。而且，青少年持续的抑郁与严重的并发症相关，包括学习成绩和社会功能不佳2、成年期的抑郁复发3，以及自杀4，因此有效的十分重要。本文旨在介绍英国国家健康与临床优选研究所（NICE）2015年关于儿童及青少年抑郁更新版指南的建议5。主要涉及与心理的选择、抗抑郁药与心理结合相关的建议，非常适合于国内精神卫生及心理与咨询领域的同行参考学习。

一、评估和检查

● 评估抑郁的儿童或青少年时，通常应考虑可能的合并症，患者及其家庭成员的社会、教育和家庭背景，并记录在患者注意事项中。信息中应包括患者与其他家庭成员、患者与其朋友和同龄人之间的人际关系质量。

注：这提醒国内同行，对于青少年抑郁症，一定不能忽视家庭背景和同龄朋友因素，人际支持网络对于青少年抑郁症的评估非常重要，父母应该了解这点，不要忘记配合医生或师改善孩子的人际关系质量。

● 基层医疗、学校及其他相关社区单位的医疗卫生专业人员应接受训练，以便检查抑郁，评估可能有抑郁风险的儿童和青少年。训练应包括对近期和曾经心理危险因素的评估，例如年龄；性别；家庭不和；遭受欺辱；躯体、性或情感虐待；伴发疾病，包括和酒精滥用；以及父母抑郁的病史。还应了解单一丧失事件的自然病程，多种危险因素的重要性，民族文化因素，以及已知与抑郁和其他健康问题相关的高危因素，例如无家可归、难民身份以及住在福利机构。

注：这一条特别提醒国内学校心理老师，要关注抑郁症孩子的家庭不和的不良刺激、校园、欺凌、躯体、性、情感虐待、父母抑郁病史。特别是家庭不和因素，往往被父母掩盖，父母的婚姻冲突、婚外恋、分居、家庭等往往不被提起。另外，校园欺凌事件往往被孩子掩盖，不敢告诉家长和老师。

● 评估儿童或青少年抑郁的过程中，坚持直接询问患者及其父母或照顾者有关儿童或青少年的饮酒及用药情况、任何被欺辱或虐待经历、自残以及自杀观念。为有此类情况的青少年提供机会讨论这些问题。

注：中国还有网络游戏成瘾行为也需要询问，不少青少年抑郁伴有手机成瘾。

● 如果抑郁儿童或青少年存在明显的自残行为，应遵照之前适用于儿童和青少年的NICE指南立即处理6，要特别注意关于同意和资格的指导。进一步处理应遵循目前的抑郁指南。

注：自残行为在中国青少年抑郁症患者中很常见，往往发生在家庭中，特别是反抗父母控制使用手机时或逼迫上学时。

● 评估和处理合并症诊断及成长、社会和教育问题，与抑郁同时进行或依次进行均可。恰当的做法是应通过咨询，并结合更广泛的教育和社会关怀网络。

● 如果要改善儿童或青少年的心理健康，注意其父母自身的精神问题（特别是抑郁）可能需要同时。如果确定有这种需要，应制定使其获得的计划，对提供成年人心理健康指导及其他服务的可获得性做到心中有数。

注：很多中国的青少年抑郁的背后有母亲或父亲的抑郁情况存在，特别是两者之间形成不良的互动时，往往单独孩子的抑郁症是无效的。

● 儿童及青少年心理健康服务（CAMHS）二级或三级应与基层医疗、学校及其他相关社区单位的健康和社会关怀专业人员合作，提供培训，为检查、评估、支持和帮助抑郁或抑郁高危儿童及青少年建立适用于各民族和文化的系统。

  如果您需要我们的专业帮助，请联系江西心理咨询，南昌心理咨询，江西焦虑症，江西抑郁症，江西心理医生或点击乐行心理网址：www.j***，同时您也可以关注我们的微信，订阅号：lexingxinli