2016江西执业护士资格备考 结核病病人的护理

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考点
肺结核病人的护理：
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部为常见。
排菌肺结核病人为重要传染源。
(一)病因：结核分枝杆菌：
结核菌的特性：1.属分支杆菌，染色具有抗酸性。
2.抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日曝晒下2h或煮沸1min能被杀死。
3.传播途径：主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。
4.生长缓慢：结核菌侵入人体后4～8周方可产生免疫反映。
(二)临床表现
1.
(1) 全身毒性：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。
(2)呼吸系统：
1)咳嗽，咳痰，早期多为干咳、继发时痰液呈黏液脓性且量增多;
2)咯血：咯血量不等，多次或大咯血可发生失血性休克;
3)胸痛：并随呼吸和咳嗽而加重;
4)渐进性呼吸困难。
2.体征：患侧呼吸运动减弱
语颤增强
叩诊：呈浊音
听诊：呼吸音减弱
慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。
结核性脑膜炎病人的护理：
结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。
(一)发病机制
由于小儿血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。
(二)临床表现
典型结脑起病缓慢，临床可分为3期。
1.早期(前驱期) 约1～2周。主要为性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。
2.中期(脑膜刺激期) 约1～2周。主要表现为剧烈、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥。脑膜刺激征(颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性)是结脑主要和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。此期还可出现面神经瘫痪等脑神经障碍。
3.晚期(昏迷期)约1～3周。逐渐加重，意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，终因颅内压急剧增高导致脑疝死亡。
(三)辅助检查
1.脑脊液检查 压力增高，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高，分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。
2.胸部X线检查 胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。
3.结核菌素试验阳性对诊断有帮助。
(四)原则
主要抓住两个重点环节，一是抗结核，二是降低颅内高压。降低颅内压常用20%甘露醇。
(五)护理问题
1.潜在并发症：颅内高压、脑疝
2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增多有关
3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关
4.焦虑(家长)与患儿病情重、预后差有关
(六)护理措施
(七)健康教育
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