2016江西执业护士资格备考 尿路病人的护理

2016江西执业护士资格备考 尿路病人的护理
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病因：
(一)致病菌
以大肠埃希菌为多见(俗称大肠杆菌)
其次为副大肠杆菌
(二)途径
1.上行：是常见的途径
2.血行：较少见
3.淋巴管：更少见
4.直接：
(三)易感因素
1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等。是主要的易感因素。
2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质的患者等。
3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;
女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。
4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使进入深部组织而发病。
5.尿道口周围炎症
临床表现：
(一)膀胱炎：约占尿路的60%
主要表现：尿频、尿急、尿痛、伴有耻骨弓上不适。
一般无全身的表现
(二)急性肾盂肾炎
1.全身表现　起病急，常有寒战、高热(体温可达到40℃)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。
2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，
常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛
3.尿液变化　外观浑浊，可见脓尿或血尿。
熟记急性肾盂肾炎的临床表现：
高热病急伴寒战，恶心呕吐力乏绵，尿路刺激伴腰痛，脓尿血尿及时检。
(三)慢性肾盂肾炎
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。
部分患者仅有低热乏力，
多次尿培养阳性，称为“无性菌尿”，
还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。
慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退。
(四)并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
有关检查：
(一)尿常规
尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞常见>5个/HP。
若见白细胞(或脓细胞)管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
(二)血常规
血白细胞数升高，血培养可能阳性
(三)尿定量培养
临床常用清洁中段尿作培养、菌落计数、尿定量培养的临床意义为：
菌落计数≥105/ml为有意义
104/ml～105/ml为可疑阳性
<104/ml则可能是污染
(四)肾功能检查
要点：
(一)膀胱刺激征明显者：休息
多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。
(二)应用：对革兰染色阴性杆菌有效物。
1.急性肾盂肾炎：完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天
2.慢性肾盂肾炎：给小剂量，每疗程约2周，总疗程2～4个月。
3.碱化尿液：碳酸氢钠可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征
护理问题：
1.疼痛：与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关
2.体温过高：与有关
3.排尿异常：与膀胱炎症刺激有关
4.知识缺乏：缺乏有关尿路防治知识
护理措施：
(一)一般护理
1.休息
急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。
2.饮食及饮水指导
进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。
多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
3.高热护理
(二)疼痛的护理
减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
(三)护理
喹诺酮类--引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等
氨基糖苷类--对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力
(四)清洁中段尿培养标本的采集
1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用剂。
2.宜在使用前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。
3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。
健康教育：
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部
避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。
如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服
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